○介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者の指定等に関する様式

介護保険課に、電子メールか郵送での提出、または電子申請届出システムにて申請ください。

記入にあたっては、説明書等が掲載されているものもありますので、ご覧ください。
申請書等は、制度の改正等により変更される場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
用紙については、感熱紙は使用しないでください。

Ｎｏ	名称	様式
1	別紙様式第三号（一）　変更届出書
2	（参考）変更届への標準添付書類一覧
3	別紙様式第三号（二）　再開届出書
4	別紙様式第三号（三）　廃止・休止届出書
5	別紙様式第三号（四）　指定申請書
6	別紙様式第三号（五）　指定更新申請書
7	付表第三号（一）訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項
8	付表第三号（二）通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項
9	標準様式1-1 勤務表　訪問型サービス
10	標準様式1-2 勤務表　通所型サービス
11	標準様式2　平面図
12	標準様式3　設備等一覧表
13	標準様式4　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
14	標準様式5　誓約書
15	新規・更新指定申請及び変更、加算届の取扱いについて

〇電子申請届出システム

電子申請届出システム（外部リンク）

　　令和6年４月１日より「電子申請届出システム」の受付を開始します。

　詳細については、厚生労働省のホームページをご確認ください。

介護事業所の指定申請等のウェブ入力・電子申請の導入、文書標準化（外部リンク）

システムの操作方法についてはシステム内のヘルプに掲載の操作マニュアルをご参照ください。

　システムの利用には、GビズID（プライムかメンバー）が必要です。GビズID（エントリー）は利用できません。IDを持っていない法人はアカウントを作成してください。

作成は、押印のある申請書と印鑑証明書をGビズID運用センタ―へ郵送するため、2週間ほどかかります。

詳細についてはデジタル庁のホームページをご確認ください。

GビズID（外部リンク）