○地域密着型サービス事業者等の指定更新

地域密着型サービス事業者等の指定更新に関する様式、資料などを掲載します。

No 名称 様式
1 広域から各事業者への通知文書 PDF形式
2 指定更新の手引き PDF形式
3 介護保険法上の事後規制について(厚生労働省の資料) PDF形式
4 指定(許可)更新申請書 ワード形式
5 指定(許可)更新申請添付書類一覧 エクセル形式
6 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 エクセル形式
7 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ワード形式
8 参考様式9-1 誓約書(介護のみ) ワード形式
9 参考様式9-2 誓約書(予防含む) ワード形式
10 参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ワード形式
11 付表1-1 夜間対応型 ワード形式
12 付表1-2 夜間対応型(事業所所在地以外) ワード形式
13 付表2-1 認知症デイ(単独型・併設型) ワード形式
14 付表2-2 認知症デイ(共用型) ワード形式
15 付表2-3 認知症デイ(事業所所在地以外) ワード形式
16 付表3-1 小規模多機能 ワード形式
17 付表3-2 小規模多機能(事業所所在地以外) ワード形式
18 付表4 認知症GH ワード形式
19 付表5 特定施設 ワード形式
20 付表6 特養 ワード形式
21 付表7-1 定期巡回随時訪問 ワード形式
22 付表7-2 定期巡回随時訪問(事業所所在地以外) ワード形式
23 付表8-1 看護小規模多機能型居宅介護サービス ワード形式
24 付表9-1 地域密着型通所介護(療養通所介護) ワード形式
25 付表9-2 地域密着型通所介護(事業所所在地以外) ワード形式
26 更新関係様式1 指定(許可)更新申請書記載事項変更届出書 エクセル形式
27 更新関係様式2 指定(許可)更新申請取下書 エクセル形式
28 更新関係様式3 指定(許可)更新申請をしないことの届出書 エクセル形式
29 指定更新に関する質問票 エクセル形式
30 指定(許可)更新に関するQ&A(秋田県版) 2008/1/7 内容追加 PDF形式
31 最新情報vol.20 地域密着型サービスの更新等及びQ&Aについて PDF形式

★ご利用について

様式については次の形式で提供しています。

PDF形式 PDF形式
ワード形式 ワード形式
エクセル形式 エクセル形式